各區（市）人力資源和社會保障局、棗礦集團人力資源部社會保障部：

　　為進一步規范定點醫療機構、定點零售藥店的醫療服務行為和參保人員的就醫購藥行為，確保基金安全，現將《山東省人力資源和社會保障廳、山東省醫療保障局關于進一步加大打擊欺詐騙取醫療保障基金行為力度的緊急通知》（魯人社明電[2018]12 號）轉發給你們，并結合我市實際，就做好文件精神貫徹落實工作提出如下要求，請一并遵照執行。

　　一、高度重視,進一步認清醫療保障基金監管的嚴峻形勢

　　醫療保障基金關系著全市參保人員的合法權益，社會關注度高，一旦發生問題，負面效應大，影響惡劣。各區（市）要充分認識騙取套取醫保基金欺詐行為的危害性，要以高度的政治責任感和使命感，主動作為，迅速行動，采取有效措施，發現問題從快查處，共同維護基金運行安全，確保參保群眾的合法權益免受侵害。

　　二、強化措施，確保專項行動取得實效

　　（一）市醫療保險經辦機構對市直定點醫療機構、各區（市） 醫療保險經辦機構對轄區內所有定點醫療機構、定點零售藥店服務行為及參保人員就醫行為等開展拉網式排查，充分利用醫保智能監控系統，采取線上線下相結合的方式，及時發現、查處相關違法違規行為，做到全覆蓋、全方位、無死角。市人社局將對所有定點醫藥機構執行醫保政策情況進行抽查。

　　（二）積極推進醫保支付方式改革，認真落實《關于進一步深化基本醫保支付方式改革的實施方案》（ 棗人社發[2018]54）、《關于擴大基本醫療保險按病種付費病種范圍的通知》（棗人社發[2018]55）精神，重點推行按病種付費，調動定點醫療機構主動節約成本、規范醫療行為的積極性。

　　（三）在醫院、藥店、基層社區開展多渠道全方位宣傳， 引導廣大參保單位和群眾自覺遵守法律，廣泛知曉維護醫療保障及基金安全的重要性、騙取醫療保障基金的危害性和法律責任。

　　（四）嚴肅工作紀律，專項行動開展過程中，要嚴格遵守國家法律法規，嚴格遵守廉政規定，嚴禁利用工作之便刁難檢查對象，不得收受檢查對象的財務和宴請等。不得因檢查影響定點醫療機構、定點零售藥店的正常工作秩序。

　　三、長抓不懈，建立工作長效機制

　　將打擊欺詐騙取醫療保障基金工作作為一項長期工作來 推進。建立定期報告制度，在 2018 年 12 月 31 日前，各區（市） 要明確聯系人并在每周四下班前向市醫療保險經辦機構書面 匯報專項行動工作進度，市醫療保險經辦機構于每周五 12:00 時前匯總區（市）及市直情況報市局醫療工傷生育保險科。專項行動結束后，各區（市）要及時開展回頭看，認真總結專項行動經驗，每季度向市人社局書面匯報醫療保障基金監管工作情況。

　　附件：關于進一步加大打擊欺詐騙取醫療保障基金行為力度的緊急通知（魯人社明電〔2018〕12號）

　　2018 年 11 月 20 日