滕醫保發【2018】9號

　　根據棗莊市醫保處下發的《關于開展打擊欺詐騙取醫療保障基金專項行動的通知》（棗醫保發〔2018〕26號）的要求，結合我市實際，針對定點醫藥機構開展專項檢查行動，現將有關事項通知如下：

　　一、檢查范圍

　　1、定點醫療機構

　　2、定點零售藥店

　　3、參保人員

　　二、檢查內容

　　此次檢查包含棗人社辦發〔2018〕37號、滕人社發〔2018〕10號文件所要求內容，重點落實棗醫保發〔2018〕26號文件中關于定點醫藥機構通過違法違規和欺詐騙保等手段，騙取、套取醫保基金的行為，與前期正在開展的掛床住院以及分解住院違規行為的檢查一并進行。

　　三、檢查方式

　　按照此次專項檢查行動的要求，對定點醫藥機構根據文件規定按比例抽取被檢查對象。采取現場稽查、抽調病歷、隨訪參保患者的方式，不定時、不定次數隨機進行。被檢查單位應當按照檢查要求和需要提供齊全材料，不得以任何借口推諉，確保檢查順利進行。專項檢查行動自10月18日開始，11月中旬結束。

　　四、組織實施

　　本次專項檢查行動由醫保處負責組織實施，稽查科具體負責情況匯總以及各類材料的上報，其他相關科室配合。共抽調10名同志參加組成專項檢查小組。衛計局2人，稽查科2人，職工科1人、居民科2人，業務受理科1人，檢查共分為兩組，每組明確一名副主任帶隊。

　　五、有關要求

　　各定點醫藥機構，要將專項檢查的有關文件精神傳達到每位醫務工作人員，嚴格遵守各項法律法規和醫保政策要求，嚴格把握入出院指征，規范醫療行為加強醫療質量管理控制。結合這次專項檢查行動的文件要求，各醫藥機構根據自身實際認真開展自查。

　　附件：《關于開展打擊欺詐騙取醫療保障基金專項行動的通知》（棗醫保發〔2018〕26號）

　　二〇一八年十月三十日